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市長とお会いしてきました。

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 7月 2日(金)20時00分17秒

ＢＣＣメールのコピーです。今日、富山県パーキンソン病友の会、会長・事務局長に同行して高岡市長にお願いをしてきました。私にとっても滅多にない機会ですので、ＨＰの大きなテーマ「必要な方に必要なサービスを」「待つ福祉から発見できる福祉へ」の２点を文書でお渡しすると共に、口頭でもお願いしました。 http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2sitixyounionegai.htm この二つのテーマは、約３年間のＨＰ活動の中で、皆様と共に育ててきたものです。介護保険適正化事業と平行して地域にも目を向けていただけることが出来れば幸いに思います。そして、引き続き高齢介護福祉課課長・担当主幹・基幹型在宅介護支援センターの皆様と親しく懇談させていただきました。話は変わりますが、地元校下の児童委員の方から「民生児童委員の会があるから、独立ケアマネの事業所が地域に出来たことを皆さんにお伝えしますよ」という嬉しいお言葉がありました。パンフレットでも・・・ということでしたが、少し独立・中立型介護支援専門員を強調しすぎているかな？？？とは思いましたが手元にあったニュースをお渡ししました。 http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2nixyu-suno14.htm 「福祉は社会運動」と考えていますので、特定の地域での宣伝はしてきませんでした。校下担当在宅介護支援センターにものびのびと地域活動をしていただきたいと思っていますので、今後もお邪魔するつもりはありません。全市で在宅介護支援センターと協働させていただきたいと思います。しかし、人との出会いに勢いを感ずる今日この頃です。

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

『愛来る』介護用品販売・レンタル

投稿者：愛来る投稿日：2004年 6月 7日(月)15時02分35秒

介護用品のレンタル、販売専門店です。メーカー直販でより良い商品をお安く提供させていただきます。

http://www.aikul.jp/

近隣の小規模基幹型在宅介護支援センターの現状は？？？　　

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 6月 2日(水)13時23分31秒

状況は大体わかりました。ケアマネの絶対数が足りないことから来ている現状だとは思いますが、方法はあるように思います。保健・医療・福祉関係者で介護支援専門員資格者は何名ぐらいおられるのでしょうか？例えば、兼務で調整すれば出来る可能性があるのか、外部から入り込む必要があるのか、ということですね。先の投稿でも書きましたが、サービス利用だけが目的のケースもあると思いますし、介護者がしっかりしておられる場合、適切な指導をすることが出来れば自己作成も可能かと思います。また、サービス事業所が人材をサービスから離さないということであれば、中心的に利用しておられるサービス機関のケアマネ資格者が兼務で担当するのも一つの方法だと思います。必ずしも全ケースケアマネジメントが必要だとは思いませんし、方法はあると思います。町全体で一つの在宅介護支援センターですから、基幹型という言葉にあまりこだわらないで、在宅介護支援センターの本来の役割で組織整理をしていかれたら良いと思います。 >忙しくても、小さな町（3000世帯）なので、保健師さんや古株のヘルパーさん、総合病院の看護師である訪問看護師さんたちは、およそ地域住民の家族関係（嫁の実家や息子の職業、病歴、子供達の生い立ちまで、さらさらっと言ってのけます）民生委員は、昔の同僚だったり、同じ町内だったり、恩師だったりと、コミュニティは、割と作りやすいはずですが、活動する人たちは、さまざまな役職を兼務しており、社協も役場も人探しに苦慮します。ボランティアする人は、町内役員だったり、体協役員、民生委員だったり・・・。この方々をまとめるのが、在宅介護支援センターソーシャルワーカー（保健婦）ですから、かなり慣れた方でないと務まらないと思います。先の投稿で、心配しておられたように、役場内・福祉課に基幹型センターをおかれた方が良いと思いますが、場所はあまり関係ないとも思います。一見、社会福祉法人併設のような基幹型センターですが、そのセンターが町の基幹型在宅介護支援センターであるという位置づけが大切だと思います。高岡には、このようなセンターが１０箇所あり、基幹型はそのまとめ役ですが、１０ヶ所の地域型センター管理者にその重要性・公平性をこの二年半伝えてきましたが、ご理解していただけたのは３分の１ぐらいでした。開業から２ヶ月間、認定調査依頼もない現状を「ただ事ではない」と思い、担当課長とお会いしてから、別の方法をとるために、先にお知らせしたニュースを作ったのですが、小規模基幹型在宅介護支援センターの状況も含め、近隣（県内）の町村行政担当者にもお会いしてみようかと思いました。市内の在宅介護支援センター管理者には今回もお会いする予定にしています。（通常の事業実施地域を高岡市にしていますが、相談に関する交通費だけの問題ですから、解決困難な家庭内の問題を含んだケースがあれば、どこへでも行こうと思っています。）

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

在宅介護支援センターで、居宅業務をしていない事業所ってあるの？

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月30日(日)13時22分47秒

居宅（ケアマネジメント）業務をしない地域型在宅介護支援センターは本来の在宅介護支援センターではないと思います。在宅介護支援センターはケアマネジメント機関であり、地域の総合福祉相談の拠点ですから・・・。ただ、基幹型在宅介護支援センターにも大規模な所から、町に１箇所のところまでありますので、地域事情はあると思います。 >在支で、居宅兼務じゃないっていうのは、市町村の財源に力があるか、はたまた福祉の意義を理解してくれる行政なのか。。って気がします。地域を担当する意味からいうと、二枚看板でケアマネジメントも行っていく必要はありますが、二名体制でケアマネジメントも行わない地域型在宅介護支援センターもありますので、これは受諾法人が裕福なのか、他に理由があるのか、参考にはなりません。ただ、高岡・富山で予算をつけて地域に目を向けられた理由には、その必要性を行政が認識したということだと思います。 >平成１７年度には、在支予算も一般財源化され、在支を残すか否かは、市町村判断・・。民間委託がどんどん進むんかな？としたら、うちの事業所も、基幹型は、町役場内に保健師一人配置して、我ら、みんな社会福祉法人に身売りされるんかも・・・しれんなあ。身売りと言えば言葉は悪いですが、町の基幹型在宅介護支援センターと地域の居宅と連携して、素晴らしい地域活動を行っていただきたいと思います。これも小規模基幹型在宅介護支援センターの姿ではないかと思います。 >在支と居宅の２枚看板については、→高岡発　ブランチ在宅介護支援センター http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2kaigino7.htm ＨＰ　会議室に　いろいろな意見があります。２枚看板のよさは、在支が、今後、ケアマネジメントをしながら、地域の総合相談窓口となり、コミュニティケアを構築していくには、２枚看板であることは、それぞれの連絡調整がつきやすいことや、住民の便宜を図ること、市町村の地域福祉計画つくりにも　現場の声を忠実に反映させていきやすいでしょう。２枚看板であることは、ワンストップサービスを実現しやすいでしょうしね。ブランチ型在宅介護支援センターは、名古屋市で実施されている、小学校校区に一ヵ所の在宅介護支援センター・地域の福祉相談所ですが、ゴールドプランで計画された全国１万箇所よりもきめの細かいセンターの体制を執っておられるということです。ご紹介いただいたページはボランチ型で、サッカーのボランチ・遊撃手がその語源です。余談ですが、如庵さんとＭｒ．Ｍさんの論議から、ＨＰ『高岡発・介護問題研究会議』はインターネット会議を通じて「介護問題」に関してその機能を持っているよ・・・ということになりました。在宅介護支援センターは二枚看板で、地域福祉の拠点を目指していただいて、地域に潜在する「介護問題」等が発見できるように、地域の住民組織とも連携していくことが出来れば良いですね。私の実践は民生委員まででした。 >同じ事業所内で、実態把握調査をしていて、そこからケアマネが直接報告を受けるし・・・。この目的で、措置時代に在宅介護支援センターに見向きもしなかった法人が、介護保険がはじまると事業受諾を希望されたり、急に在宅介護支援センターの数が増えたのですが、これは在宅介護支援センターによるケースの囲い込みが目的だと思います。ケアマネジャーは一人ひとり専門性は違うと思いますので、情報の共有化と、ケースに関して最適のケアマネジャーが担当できる体制が出来れば良いですね。私は高岡全域で「介護問題」（介護に関わる家族親族の問題）をテーマにしています。 >朝日新聞　５月２０日朝刊　１面より財源の問題もあり、被保険者の枠を２０歳からにしたいと考えておられるようですが、支援費制度も失政だったようですし、事業者・市民も一緒になって考えていかなければならない問題だと思います。負担からくる権利主張はいただけませんね。昨日ＨＰに掲載したニュースです。 http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2nixyu-suno13.htm 「福祉は社会運動」ですが、挑戦状と取られる方もあるかもしれませんね。指定居宅介護支援事業所『高岡発・介護問題研究会議』管理者兼介護支援専門員　二上　浩

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

時間も人材不足も手伝って、居宅業務だけで、精一杯ってホント？

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月30日(日)10時50分21秒

>ケアマネの担当利用者は、おおむね５０人が望ましい。 >実際は、３５件ぐらいが、妥当でしょう・・・っていう現場からの声もあるのに、我ら、在支職員は、それぞれケアマネ二人分以上の担当利用者を抱えているのです。東京都からケアマネジャー等の実態調査結果が公表されました。 http://www.fukushi.metro.tokyo.jp/press_reles/2004/pr0527b.htm >○黒字を出すには一人６３.５件を担当する必要があります。ということです。単なるサービスプランナーなら現在の介護報酬・兼務でも可能かと思いますが、ケアマネジメントとなると現行報酬は半分しか保障されていないということですね。まして、二人分抱えておられるとなると？？？ですね。ケアマネジメントが必要なケースとサービスが必要なケースを分けて考えていかれる必要を感じます。例えば、サービスだけ希望される方には、ケアプランの自己作成のご指導をするというのも一つの方法です。しかし給付管理を国保連に全て任せている現状では、保険者が嫌がられると思いますが、介護保険料を無駄遣いしないためにもこの方法を取ることが出来れば、かなりの数のケアマネジメント報酬は節減できると思います。その上でないと、ケアマネジメント報酬の増額はないと思います。二種類のケアマネジャーを同列に考えては、前に進まないと思います。 >嘱託専任ケアマネを募集するのですが、給料が安いのか？ハードな仕事と思って来ないのか・・。 >成り手がありません。昨日、高岡大和横のドラえもん散歩道で「どこでもドア」を探してみましたが見つかりませんでした。残念・・・。 >純粋なる在支職員がしている在支業務は、 ①地域ケア会議開催 ②居宅支援事業所への助言、指導 ③各種の保健福祉サービスの啓発と情報提供 ④福祉用具の展示、紹介　　　といったところでしょうか。これに地域活動が加わります。「高岡市高齢者保健福祉計画・介護保険計画」には、地域ネットワークの形を図解してありますが、このネットワークにどのように働きかけていくかというのが、在宅介護支援センターソーシャルワーカー（保健婦）の仕事です。私は町内の窓口を民生委員さんを中心にお願いしていましたし、情報交換も出来るようにしていました。その道具が、実態を一覧できる地図なんですよ。（この方法は最後にお伝えします）それらの活動もケアマネジメントの考え方が基本になりますので、最適任者の人事も行政には求められると思います。（地域型にも同じことが言えます） >民生委員さんや　遠方の家族から電話をもらって、訪問する程度かなあ。これが待つ福祉の姿ですね。「待つ福祉から、発見できる福祉へ」の転換が出来れば良いですね。指定居宅介護支援事業所『高岡発・介護問題研究会議』管理者兼介護支援専門員　二上　浩

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

基幹型・地域型の役割はわかるんだけど、基幹型在支の小規模型の業務内容は？

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月30日(日)09時19分31秒

今朝③に投稿した時まだアップされていませんでしたので、後先になりました。おさらい部分に関しては、先の投稿で大体書いたように思います。 ①地域ケア会議の開催（②各在支の情報集約及び相談、指導）小規模ですから（）です。 ③ケアマネジャーへの支援、指導この業務が重要になってくるかと思います。行政が行っている保健・福祉各種サービスはそれぞれ >※わが町では、ほとんどが、町と社会福祉協議会と保健センターが主務です。こういうことですから、その実態を把握できるようになれば良いかな？と思います。 ①要援護高齢者の実態把握 ②サービス基本台帳の整備この業務に重要に関わってきます。（実態を地図におとす）地域の関連機関と充分連携の上、業務を進めていく必要があるわけで、このためにもセクト主義は排除していかなければならないと思います。在宅介護支援センター＋居宅介護支援事業所を核とした、行政サービス（機関）や福祉・介護保険サービス機関（居宅含む）との関係を含めた組織図が書ければ良いですね。（現段階では試作で良いのではないでしょうか？）指定居宅介護支援事業所『高岡発・介護問題研究会議』管理者兼介護支援専門員　二上　浩

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

小規模型なのに居宅支援事業所と兼務ってあり・・？　

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月30日(日)08時14分26秒

>他の事業所へ　居宅をまわしたくても、基幹型だから、複雑な利用者は、回せない。まず、基幹型在宅介護支援センターとしての組織図を作られる必要を感じました。在宅介護支援センターは地域活動を内包したケアマネジメント機関としてスタートを切っていますが、介護保険でケアマネジメントが量的に増えたために、ケアマネジャーの増員は必要ですが、基本の「保健婦又はソーシャルワーカーと介護福祉士又は看護婦」の職員体制は必要だと思います。この二人体制で、地域ネットワーク作りと、必要なケアマネジメントを行ってきたのが介護保険施行前の在宅介護支援センターです。（出来ていたところは少なかった）小規模基幹型在宅介護支援センターですから、この機能を発揮できる体制は必要です。介護保険でケアマネジメントを行うためには、居宅介護支援事業所の看板が必要になりましたので二枚看板を掲げることになりました。ケアマネジメントが増えれば、ケアマネジャーも増員すれば良いわけですが、本来の業務が出来ていない支援センターでは、支援センターそのものが居宅介護支援事業所に変身してしまったというのが現状ではないでしょうか？そこで昨年度、富山市と高岡市で形は違いますが、在宅介護支援センターに地域予算をつけて、ソーシャルワーカー（富山市はコーディネーターと言ってますが）を確保しようとした訳です。しかし高岡市では、委託費を倍増しても１年間動かなかった訳で、今年度からは専任体制をとることを義務付けられたそうです。基幹型併設の居宅では、困難事例を中心に扱っていかれれば良いのではないかとは思いますが、行政がどれくらいの予算をつけられるかという問題と併設（拠点）施設の居宅業務と同居しているようにも思うのですが、このあたりの組織整理がまず先決だと思いました。 >当然、相談者側も、サービス提供事業所併設の居宅だと、他の事業所のサービスを頼みにくいといって、最初から、うちで相談に乗って欲しいってくるでしょ。これは施設利用・サービス利用の希望であり、ケアマネジメントの希望ではありませんので、施設併設の居宅で充分だと思います。在宅介護支援センターは地域の総合福祉相談所です。公正取引委員会が指摘したのもこの点だと思います。私はケアマネジャーにも二種類あると思っています。 http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2repo-tono3.htm で「中心となるサービス機関のケアマネジャーが担当する事が望ましい」と書いていますが、これがサービス機関所属のケアマネジャーです。指定居宅介護支援事業所『高岡発・介護問題研究会議』管理者兼介護支援専門員　二上　浩

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

10年の歴史ある在宅介護支援センターの歩みって？

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月25日(火)18時22分8秒

私が在宅介護支援センターに関わったのが平成６年１０月ですから、在宅介護支援センターが法定化された年だったのですね。第二十条の七の二を根拠法として、地域活動を行っていました。その時に目にしたネットワークのイメージ図がありましたが、それと同じ内容のものを、昨年度制定された「高齢者保健福祉・介護保険計画」で目にしました。自治会・老人会・民生委員・交番・ボランテイア・近隣・商店・郵便局・新聞配達・相談協力員など等です。相談協力員に校下民生総務・副総務が就くことに少し働きかけをしました。二つの計画は１冊にまとめられていますし、一つのものだと思います。基幹型が出来たのは介護保険法施行前だったのですね。地域型と役割分担したとしても、地域型在宅介護支援センターには実態把握や基本台帳の整備が役割としてありますから、基本的にはその役割は変わっていないと思います。また、介護保険法によるケアマネジメント部分は居宅介護支援事業所で行うことになりましたので、二枚看板を掲げれば（掲げている所が多い）ゴールドプランでスタートした時点の在宅介護支援センター業務が出来る訳ですが、ケアマネジメントが主流になっているようですね。３１日の事業者総会・ケアマネ部会で「在宅介護支援センターの役割について」お話されるケアマネジメントリーダーさんがありますので期待しています。全国在宅介護支援センター協議会中間報告 http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/zennkokuzaitakukaigosiennsennta-tixyuukannhoukoku.htm 二枚看板の在宅介護支援センター http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/newpage2kaigino7.htm ご参照下さい。私は、在宅介護支援センターは二枚看板で動いていかれれば良いと考えています。ただ、地域の総合福祉相談窓口とし、他の居宅介護支援事業所とも連携しながら一つのものとして動いていただきたいと思います。〇〇さんのセンターは、公立ですからそのようなことはないと思いますが、同一法人の居宅とだけ連携していれば、これも「囲いこみ」ということが出来るかと思います。地域のあらゆる社会資源と大きく連携をしていっていただきたいものだと思っています。今後、レポートにあわせて投稿させていただきたいと思います。

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

在宅介護支援センターって何？

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月25日(火)18時15分23秒

県内の某在宅介護支援センター職員の問いかけです。１７の疑問点に対してレポート報告されますが、その全てにお答えしようと思っています。最後の疑問「やっぱり不思議。在宅介護支援センターの職員の資質向上っていうとケアマネのことばかりなのに、仕事は、介護予防に居宅ケアマネ指導、高齢者実態把握、自治体単位のネットワークつくり・・・。在宅介護支援センターで、ケアマネしながらソーシャルワークをせよということかい？」この疑問にお答えすれば答は出るのですが、ここに至るプロセスが重要です。高岡ではないことが残念なのですが、順序立てて聞いていただければ順序立ててお伝え出来ますが、この二年半、投げかけても投げかけても「糠に釘」でした。第１回目の答を別スレッドでコピーします。指定居宅介護支援事業所『高岡発・介護問題研究会議』管理者兼介護支援専門員　二上　浩

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

地区社協会長訪問計画

投稿者：二上　浩投稿日：2004年 5月 2日(日)19時25分14秒

ケアプランの広場掲示板でキッカケをいただきました。あらためてレポートの一部を読み返してみましたところ、地域の皆様にお伝えしたい内容がありましたので、早速「介護研ニュースＮＯ１２」の補足ページとして編集しました。この連休中から、地区社協会長（名簿が公表されている）を足がかりに、校下民生総務・副総務（在宅介護支援センター相談協力員）や老人クラブ・婦人会・自治会などの役員の方々を紹介いただいて訪問する予定でいました。その手土産のニュースに一枚プラスしました。休日を利用しての訪問ですから数ヶ月かかるかもしれませんが、ご挨拶だけは済ませておこうと思っています。今までは、担当課をはじめとして、在宅介護支援センターを中心に、居宅支援・サービス事業所に対して地域の連携や介護保険の適正な運用に関する内容をお伝えしてきましたが、今後その行動を地域に向けていこうと考えています。そしてケースを通じて、町内をはじめ、在宅介護支援センターや機関に働きかけが出来ないかと思っています。この足がかりを作るために、この連休を利用して行動をおこそうと考えていたものです。高岡には２６地区社協があり、町内（民生委員）は約３００。この全てに関わることが出来れば定年です。（定年来るのかな？？？）その計画の第一歩を今日踏み出しました。

http://www1.tcnet.ne.jp/kaigoken/

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